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改用吸痰機可以降低死亡率?專家稱這是非專業人士的想象

第一財經 2020-02-28 21:27:10

2月28日一早,一則傳言在網上頗多轉發:呼吸機導致病患肺部出現大量痰栓,最終致人缺氧死亡,急救改用吸痰機后,死亡人數減半。

根據湖北省衛健委的披露,湖北省單日新增病亡,從2月23日的149例(武漢市131例)開始下降,2月24日湖北全省新增病亡68例(武漢市56例),到了2月27日0-24時,湖北全省新增病亡41例,其中武漢市28例。

這則傳言是真的嗎?真的可以利用這個方法減少病死率,提高治愈率嗎?

“我不知道這個觀點是哪里來的,至少發表觀點的人沒有接觸過新冠患者。” 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸治療科主任葛慧青此時正在湖北省荊州市進行援助,她對第一財經表示,對于重癥急性呼吸窘迫綜合征來說,是很復雜的臨床癥狀,也涉及到很多器官的癥狀,不是單純一個吸痰機就能解決的。

“呼吸機是生命支持的工具,對于新冠危重癥呼吸衰竭患者不僅提供氧氣和排除二氧化碳,降低患者氧耗,利于有效的氣道管理,對肺部還有治療作用。”葛慧青說。

目前,新冠肺炎的救治的主戰場依然在湖北。截至2月27日24時,湖北省累計報告新冠肺炎確診病例65914例,目前仍在院治療32878例,其中:重癥6270例、危重癥1363例,

對新冠肺炎這個疾病越多了解,就能在救治戰場上更有針對性的搶救更多的生命。

《法醫學雜志》2020年2月第36卷第1期上,預出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統解剖大體觀察報告》(下稱《報告》),通訊作者是湖北省司法鑒定協會會長、華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良。

《報告》稱,死者肺部損傷明顯,炎性病變(灰白色病灶)以左肺為重,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病灶及暗紅色出血,觸之質韌,失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出,并可見纖維條索。對照復閱患者入院第20天CT片,見雙肺多發斑片狀磨玻璃影,可見空氣支氣管征,以左側為重,雙下肺可見纖維條索影。

由此,《報告》認為,考慮影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應,提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。

此前由新冠肺炎死者尸體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示,新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似,但從此例系統解剖大體觀察,肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重,而滲出性反應較 SARS 明顯,考慮可能與此例患者從確診到死亡僅 15天,病程較短有關,有待更多系統尸體檢驗資料及組織病理學驗證。

“在臨床上,患者在病程過程中以干咳表現為主,很多進展到3~4周的極重癥患者氣管鏡下也少見痰液阻塞氣道,這種主動咳痰咳不出來時,吸痰機也是吸不出來的。病變在肺泡和周圍小氣道,如果纖毛不能把肺泡的粘液推送到呼吸道或者主呼吸道,痰是出不來的,肺泡不能很好的進行血氧交換,出現低血氧癥,二氧化碳排不出來。”葛慧青表示。

在這種情況,呼吸機就有了存在的必要。

呼吸機是做什么的?它的作用在于輔助患者呼吸,進行肺保護通氣,幫助呼吸衰竭的患者渡過危重的階段,保證重要的臟器氧氣供應,維持患者生命延續。

“呼吸機用上去之后,可以通過呼吸力學的評估,了解患者肺部病變的病理生理特征,根據呼吸形態和呼吸波形了解患者肺及氣道存在的問題,對呼吸機參數做精細調節,目的是既幫助患者改善缺氧和排出二氧化碳以維持生命,同時進行肺保護通氣,為進一步的治療提供保障。” 葛慧青表示。

“改用吸痰機搶救,這個概念完全是不對的。” 南通大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師、援湖北醫療隊隊長顧俊對第一財經表示。

顧俊說,大部分患者的痰栓不是由呼吸機直接造成的,而是疾病本身或者其他原因導致的。呼吸機在使用過程中,可以進行有效的氣道管理。對于那些用了氣管插管或者氣管切開的患者,常規的吸痰是正常的護理過程。

“其實,用呼吸機后的必備設備就是吸痰機,需要吸痰機幫助患者吸痰,它本身沒有治療效果。如果患者沒有氣管插管或者氣管切開,吸痰的管子都沒有辦法深入到比較深的呼吸道里面,更加談不上把里面的痰栓洗出來了。”顧俊說,網上流傳的這種表述,肯定是非專業人士的想像。

封面圖片來源:攝圖網

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責編 趙慶

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